DEFINITION

La double mastectomie avec conservation des aréoles dans le cadre d’une transformation du buste de type FTM a pour but de réduire complètement le volume mammaire à son strict minimum en s’efforçant de réaliser une cicatrice épousant la forme de la partie inférieure du grand pectoral et en conservant l’aréole en cas de technique double.

L’aréole sera soit pédiculisée grâce à un pédicule porte mamelon fin avec une fenêtre thoracique externe soit greffée si risque nécrose en cas de pédicule trop importants

• OBJECTIFS

L’intervention chirurgicale a pour but la réduction du volume quasi-complet des deux seins avec transformation du buste par masculinisation en essayant de cacher au maximum la cicatrice dans le sillon pectoral inférieur.

• PRINCIPES

L’intervention réalise l’ablation du tissu glandulaire dans sa quasi-totalité comme une mastectomie mais en conservant l’aréole qui sera repositionnée de manière à transformer le buste féminin en un buste masculin.

Le risque de survenue d’un cancer n’est pas augmenté par cette intervention.

• AVANT L’INTERVENTION

Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions.

Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l’intervention.

Outre les examens pré-opératoires habituels, un bilan radiologique du sein est prescrit (mammographie, échographie).

L’arrêt du tabac est vivement recommandé, au moins un mois avant et un mois après l’intervention (le tabac peut être à l’origine d’un retard de cicatrisation).

L’arrêt momentané de l’injection de testostérone sera demandé avec fenêtre de 1 mois avant et 2 mois apres car selon mon expérience, la Testostérone ralentie la cicatrisation avec plus de phénomènes de rejet de fils source de le-égère désunion cicatricielle .

Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.

Marquage pre op le matin de l’intervention au cabinet.

• TYPE D’ANESTHESIE ET MODALITESD’HOSPITALISATION

Type d’anesthésie:

Il s’agit d’une anesthésie générale, durant laquelle vous dormez complètement.

Modalités d’hospitalisation:

Une hospitalisation de 48 heures est habituellement nécessaire.

• L'INTERVENTION

Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu’il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs :

Les tissus enlevés sont systématiquement adressés à un laboratoire spécialisé pour être examinés au microscope (examen histologique).

En fin d’intervention un pansement modelant, avec des bandes élastiques compressives, est confectionné.

En fonction du chirurgien et de l’importance du geste a réalisé, intervention durera entre 1h30 et deux heures.

• APRES L'INTERVENTION : LES SUITES OPERATOIRES

Les suites opératoires sont en général peu douloureuses, ne nécessitant que des antalgiques simples.

On met alors en place un compressif type Roméo assurant une bonne contention.

Un gonflement (oedème) et des ecchymoses (bleus) des seins, ainsi qu’une gêne à l’élévation des bras sont fréquemment observés.

Le premier pansement est retiré au bout de 48 heures et remplacé par un pansement plus léger, réalisant une sorte de bustier élastique confectionné sur mesure.

La sortie a lieu entre un et trois jours après l’intervention, puis la patiente est revue en consultation 15 jours plus tard.

Le port de ce compressif est conseillé pendant environ un mois, nuit et jour, au décours de l’intervention.

Les fils de suture sont résorbables.

Il convient d’envisager une convalescence et un arrêt de travail d’une durée de 15 jours.

On conseille d’attendre six semaines pour reprendre une activité sportive.

• LE RESULTAT

Il ne peut être jugé qu’à partir d’un an après l’intervention : le temps nécessaire à une bonne cicatrisation avec traitement des cicatrices par pansement en silicone associée sont les cas à de la kinésithérapie des cicatrices également.

Il convient simplement d’avoir la patience d’attendre le délai nécessaire à l’atténuation des cicatrices et d’observer pendant cette période une bonne surveillance, au rythme d’une consultation environ tous les trois à six mois pendant un an.

Le but de cette chirurgie est de transformer complètement le thorax féminin on a thorax masculin le plus naturel possible. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction

• LES IMPERFECTIONS DE RESULTAT

Il s’agit essentiellement des cicatrices, qui font l’objet d’une surveillance attentive : il est fréquent qu’elles prennent un aspect rosé et gonflé au cours des deuxième et troisième mois post-opératoires ; au-delà, elles s’estompent en général progressivement pour devenir, avec le temps, peu visibles. Elles peuvent toutefois demeurer élargies, blanches ou au contraire brunes.

En ce qui concerne les cicatrices, il faut savoir que, si elles s’estompent bien, en général, avec le temps, elles ne sauraient disparaître complètement.

A cet égard, il ne faut pas oublier que si c’est le chirurgien qui réalise les sutures, la cicatrice, elle, est le fait de la patiente.

Dans tous les cas, une correction chirurgicale secondaire cicatricielle notament sous alensthesie locale peut être faite, mais il convient d’attendre le temps,suffisant pour la cicatrisation.

• LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES

Il faut distinguer les complications liées à l’anesthésie de celles liées au geste chirurgical.

En ce qui concerne l’anesthésie :

Lors de la consultation, le médecin-anesthésiste informera lui-même la patiente des risques anesthésiques. Il faut savoir que l’anesthésie induit dans l’organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins faciles à maîtriser : le fait d’avoir recours à un Anesthésiste parfaitement compétent, exerçant dans un contexte réellementchirurgical, fait que les risques encourus sont devenus statistiquement presque négligeables.

Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d’immenses progrès ces vingt dernières années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l’intervention est réalisée en dehors de l’urgence et chez une personne en bonne santé.

le geste chirurgical:

En choisissant un Chirurgien compétent, formé à ce type d’intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement.

Heureusement, les vraies complications sont rares à la suite d'une Thoracoplastie de réduction réalisée dans les règles. En pratique, l'immense majorité des interventions se passe sans aucun problème et les patientes sont pleinement satisfaites de leur résultat.

Pour autant, et malgré leur faible fréquence, vous devez quand même connaître les complications possibles :

Les accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire), bien que globalement très rares après ce type d’intervention, sont parmi les plus redoutables. Des mesures préventives rigoureuses doivent en minimiser l’incidence : port de bas anti-thrombose, lever précoce, éventuellement traitement anti-coagulant.

La survenue d’une infection nécessite un traitement antibiotique et parfois un drainage chirurgical.

Un hématome peut nécessiter un geste d’évacuation en urgence ou différé.

Un  retard de cicatrisation peut parfois être observé, qui allonge les suites opératoires.

Une nécrose de la peau ou de l’aréole, en fait rarement observée avec les techniques modernes, peut être responsable d’un retard de cicatrisation (le risque en est très accru par l’intoxication TABAGIQUE même en cas d’arrêt , SURCHARGE PONDERALE, DIABETE, HYPERCHOLESTEROLEMIE & TROUBLES LIPIDIQUE).

Des altérations de la sensibilité, notamment mamelonnaire, peuvent être observées, mais la sensibilité normale réapparaît le plus souvent dans un délai de 6 à 18 mois saufs en cas de greffe de l’aréole.

Surtout l’évolution des cicatrices peut être défavorable avec la survenue de cicatrices hypertrophiques voire chéloïdes, d’apparition et d’évolution imprévisibles, qui peuvent compromettre l’aspect esthétique du résultat et requièrent des traitements locaux spécifiques souvent longs.

Ainsi, dans la très grande majorité des cas, cette intervention, bien étudiée au préalable et correctement réalisée, donne un résultat très appréciable en termes de confort, même si la rançon cicatricielle inévitable en reste le principal inconvénient.

Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience qu’une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d’aléas.

Le recours à un Chirurgien compétent vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir éviter ces complications, ou les traiter efficacement le cas échéant.

Tels sont les éléments d’information que nous souhaitions vous apporter en complément à la consultation.

Je vous conseille de conserver en tête ce document, de le relire après la consultation et d’y réfléchir " à tête reposée ".